Hälsoundersökningar i anslutning till tuberkulos

Handlingsplanen har utarbetats i samarbete Arbetshälsoinstitutet, Filha, Institutet för hälsa och välfärd (THL), Terveystalo och Vanda stad med projektstöd från social- och hälsovårdsministeriet.

Schemat för verksamhetsmodellen: att genomföra undersökningar på arbetstagare enligt 55 §

Rekommendationen är att arbetstagarnas undersökningar genomförs i företagshälsovården. Då betalar arbetsgivaren kostnaden för undersökningen. Undersökningarna ska förhandlas om när man upprättar avtal och verksamhetsplaner. Eftersom undersökningen utförs före arbetsförhållandet inleds hör den till FPA 0-klassen.

Alternativet är att vägleda arbetstagaren till hälsovårdscentralen för undersökning. Det rekommenderas att studerande undersöks i studerandehälsovården.

Utredningen kan göras i två etapper, så att arbetsgivaren screenar personer som behöver en egentlig undersökning med enkät efter att den nya arbetstagaren har valts. På basis av screeningen hänvisas de som behöver en egentlig undersökning antingen till företagshälsovården eller arbetstagarens hälsostation för undersökning. 

Se också anvisningarna nedan Arbetsgivarens tuberkulosenkät 1 och Tolkningsanvisning till arbetsgivarens tuberkulosenkät 1.

Det andra alternativet är att vägleda alla nya arbetstagare till hälsovården för undersökning. Så här kan man också agera om arbetstagaren inte vill svara på arbetsgivarens enkät.

Inom hälso- och sjukvårdens enhet:

1. Arbetstagaren fyller i Hälsovårdens tuberkulosenkät 2.
2. Det kontrolleras om länderna som arbetstagaren meddelat hör till riskländerna på THL:s destinationslista:  Screening av smittsamma sjukdomar hos invandrare samt vaccination mot tuberkulos och hepatit B av barn, THL. 
3. Utifrån Hälsovårdens tuberkulosenkät 2 genomför man röntgenavbildning av lungorna och andra fortsatta undersökningar. Lungröntgenbilder och tillhörande utlåtanden som gjorts utomlands godkänns inte. 
4. Till sist gör man ett utlåtande för arbetsgivaren utifrån Hälsovårdens tuberkulosenkät 2.

• Om utredningen innehåller röntgen- eller laboratorieutredningar utarbetar läkaren ett utlåtande.
• Om ovan nämnda undersökningar inte behövs, kan även en annan yrkesperson inom hälsovården upprätta utlåtandet.
• Om arbetstagaren som möjligtvis exponerats för tuberkulos är gravid, och personen utifrån en noggrann intervju inte uppvisar symptom som tyder på tuberkulos, kan man skriva ett tillfälligt utlåtande för arbetstagaren. 

Uppgifter om hälsotillstånd får endast behandlas av personer som utifrån uppgifterna bereder eller fattar beslut om ett arbetsavtalsförhållande eller verkställer dem. Arbetsgivaren ska uppge namnet på dessa personer eller fastställa de uppgifter som omfattar behandling av uppgifter om hälsotillstånd. De som behandlar uppgifterna får inte röja dessa uppgifter för utomstående under arbetsavtalsförhållandet eller efter att det har upphört.

Arbetsgivaren ska förvara uppgifterna om arbetstagarens hälsotillstånd separat från andra insamlade personuppgifter. Uppgifter om hälsotillstånd ska raderas när de inte längre behövs. Grunden för och behovet av att behandla uppgifterna ska bedömas med minst fem års intervaller.

Arbetsgivaren kan kassera Arbetsgivarens tuberkulosenkät 1 och dess tolkningsanvisning som dataskyddsavfall. 

Arbetsgivaren rekommenderas spara utlåtandet från tuberkulosundersökningen som upprättas av en yrkesperson inom hälsovården så länge som det är nödvändigt, till exempel under anställningsförhållandet eller tills man har genomfört en ny undersökning och lämnat ett utlåtande om den.

Anteckningar 

Arbetsgivaren kan till exempel anteckna så här i sitt personuppgiftssystem: ”baserat på den utredning som har presenterats [datum] är arbetstagaren [namn] lämplig för arbetsuppgifter i enlighet med 55 § i lagen om smittsamma sjukdomar”. 

Anteckningen kan göras när

1. det på grundval av screeningenkäten inte behövs en hälsoundersökning om tuberkulos ELLER
2. arbetstagaren har inlämnat ett utlåtande från hälsoundersökningen på grundval av vilket det inte finns några hinder för att inleda arbetet. 

Om det på grundval av utlåtandet från hälsoundersökningen krävs en ny undersökning inom en viss tid ska detta beaktas i anteckningarna, till exempel genom att anteckna ”en ny utredning ska begäras senast [datum]”. 

• Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2020: Tuberkuloosin ehkäisyn, hoidon ja seurannan suositukset, luku 17: Tuberkuloosi työterveyshuollossa (endast på finska)
• Terveystarkastusten sisältö, Terveysportti (endast på finska)

• öka medvetenheten om faran för, symptomen på och förebyggandet av tuberkulossmitta hos den som ska resa
• bedöma risken för att den som ska resa ska insjukna
• beakta familjemedlemmarna
• hänvisa den som ska undersökas till hälsoundersökning efter att hen återvänt till Finland.

• Undersökningar görs för personer som åker till riskländer för tuberkulos för uppgifter inom hälso- och sjukvård samt för dem som ska studera inom dessa branscher, då den beräknade vistelsetiden i landet är minst tre (3) månader.
• Riskländer för tuberkulos hittas i THL:s förteckning: Screening av smittsamma sjukdomar hos invandrare samt vaccination mot tuberkulos och hepatit B av barn.
• De är länder för vilka det också behövs hälsoundersökningar enligt 55 § för personer som arbetar inom socialvården eller hälso- och sjukvården eller vårdar barn under skolåldern.
• Enligt övervägande görs undersökningar för dem som åker för kortare perioder om smittorisken i arbetet bedöms vara mycket betydande.
• Undersökningarna genomförs också för personer som åker för annat arbete med hög smittorisk, till exempel till flyktingförläggningar, katastrofområden, gruvor eller snävt begränsade områden såsom båtar.
• Undersökningarna görs inom företagshälsovården när den som åker utomlands för arbete har ett anställningsförhållande. Undersökningarna är lagstadgade eftersom arbetet utgör en särskild risk för att insjukna.
• Studerande undersöks inom skol- och studerandehälsovården.
• Personer som åker för frivilligt arbete eller annat arbete utan anställningsförhållande undersöks i hälsovårdscentraler, på privata läkarstationer eller på den plats som avtalats av den sändande organisationen. 

Risken för tuberkulossmitta bedöms och berättas för personen som genomgår undersökningen.

Tuberkulosincidensen i destinationslandet utreds

• Global tuberculosis report 2022, WHO
• Exempel: När incidensen för tuberkulos i destinationslandet är 500 fall/100 000 pers/år, insjuknar 0,5 procent av befolkningen i tuberkulos i året.
• Risken för tuberkulossmitta påverkas av tuberkulosläget i destinationslandet.
• Smittorisken växer med incidensen. Smittorisken påverkas mycket av boende- och arbetsförhållanden och varaktigheten för vistelsen och/eller arbetet. 

Smittorisken förknippad med arbetsuppgifterna bedöms

• Om personen som undersöks kommer att vara i kontakt med sjuka eller missgynnade personer är risken större.
• Risken är särskilt stor vid kliniker där man undersöker och vårdar personer som insjuknat i tuberkulos. Provtagning av upphostningar, endoskopi av luftrören, obduktion och andra åtgärder där det skapas aerosoler som innehåller sekret ökar smittorisken.

Läkemedelsresistensen i destinationslandet utreds

• Global tuberculosis report 2022, WHO
• Läkemedelsresistent MDR-tuberkulos förekommer mycket till exempel i Ryssland, Belarus, Ukraina och Rumänien.
• Berätta att läkemedelsresistent tuberkulos vårdas med en kombination av 5–6 läkemedel, vanligtvis i cirka två (2) års tid.
• Cirka två av tre personer som insjuknat i resistent tuberkulos blir friska. Resten förblir kroniskt sjuka eller dör.

Risken för att insjukna i tuberkulos bedöms

• Utred om den som genomgår undersökningen har en sjukdom eller läkemedelsbehandling som sänker immunförsvaret, som ökar risken för att insjukna i tuberkulos om den som reser blir smittad i destinationslandet.
• I förteckningarna nedanför listas de viktigaste faktorerna som bidrar till en förhöjd risk att insjukna i tuberkulos. Om dessa förekommer rekommenderas inte avresa till riskländer för tuberkulos.
• Det är viktigt att göra en helhetsmässig bedömning av hälsotillståndet hos den som ska resa. Konsultera läkaren som behandlar primärsjukdomen för att bedöma risken för att insjukna om det behövs.

Viktigaste sjukdomar och läkemedelsbehandlingar som ökar risken för att insjukna i tuberkulos

• Silikos (stendammlunga)
• Kronisk njursvikt som kräver dialys
• Organtransplantation (förflyttning av fasta organ eller stamcellstransplantation)
• HIV-infektion
• TNF-hämmare: t.ex. adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, certolizumabpegol och deras biosimilarer
• Andra immunsuppressiva läkemedel: cytostatika som används för närvarande, systemisk steroid> 20 hm/dygn över en månads tid eller andra biologiska läkemedel än TNF-hämmare. 

Diskutera hur graviditet påverkar tuberkulos, om personen som åker på arbete utomlands eller en familjemedlem som åker med personen är en kvinna i fertil ålder.

• Graviditet kan öka risken att insjukna i tuberkulos något.
• Tuberkulos är svårare att identifiera under graviditeten.
• Odiagnostiserad tuberkulos hos modern är farlig för den nyfödda och spädbarn.
• Alla tuberkulosläkemedel kan inte användas av gravida.
   

Beakta behovet av vaccin och malarialäkemedel enligt destinationslandet

• Dudecim Terveyskirjasto (endast på finska)

Undersökningar som genomförs

• HIV-test (begäran: S-HIVAgAb)
• Röntgenavbildning av lungorna görs endast om det förekommer utdragna symptom i luftvägarna.

När det är fråga om undersökning av en person som är i ett anställningsförhållande, utarbeta utlåtandet om arbetstagarens lämplighet för arbetsgivaren.

• Ta ställning till om arbetstagaren är lämplig, lämplig med förbehåll eller olämplig.
• Till exempel kunde lämplighet med förbehåll vara att arbetstagaren inte kan arbeta på kliniker där man vårdar personer som insjuknat i tuberkulos eller undersöker misstänkta tuberkulosfall.
• Beakta risken för att insjukna i tuberkulos i bedömningen, på basis av destinationslandet och arbetsuppgifterna samt risken att insjukna för den som åker på basis av personens hälsotillstånd och läkemedelsbehandlingar.

Den som undersöks får upplysning om risksituationen och hur risken kan förebyggas eller minskas

• Utred arbetets natur och risker förknippade med arbetet.
• Utred hur den som undersöks uppfattar smittsätten och ge rätt information.

Ge anvisningar för den som åker

• Information om tuberkulos (tuberkuloosi.fi/se)
• Anvisning för personer som åker till riskländer för tuberkulos för en längre tid
  • Du kan skriva ut Arbetsgivarens tuberkulosenkät 1 och Tolkningsanvisning till arbetsgivarens tuberkulosenkät 1 under det här avsnittet.
• Anvisningar för personer som åker till länder med stor tuberkulosrisk för arbetsuppgifter inom hälso- och socialvården  
  • Du kan skriva ut Tolkningsanvisningen till arbetsgivarens tuberkulosenkät 2 och Hälsovårdens tuberkulosenkät 2 under det här avsnittet.

Användningen av FFP3-klassens andningsskydd anvisas för den som åker på resa

• Hengityksensuojaimen pukemisohje, Filha (endast på finska)
• Uppmana den som undersöks att reda ut var hen kan få tag på andningsskydd före resan.
• Rekommendera att den organisation som skickar medarbetaren säkerställer tillgången till andningsskydd. 

Kom överens om när och var inreseundersökningen görs

Utredning av behovet för BGC-vaccin, det vill säga tuberkulosvaccin för eventuella barn som reser med

• BCG-vaccin, THL

Inreseundersökningen görs så snart som möjligt efter hemresan. Då utreds om den som genomgår undersökningen har blivit exponerad för eller insjuknat i tuberkulos. Då bedöms behovet av uppföljningsbesök. 

Exponeringssituationer

• Utreds: exponeringssituationer, arbetsförhållanden och användning av skyddsutrustning.
• Om tuberkulos har konstaterats hos den som undersöks under vistelsen utomlands, ska behandlingen och tuberkulosläkemedlet som har använts utredas noggrant.

Frågor om förekomst av tuberkulossymtom 

• utdragen hosta
• upphostningar, blodhosta
• bröstsmärta
• viktnedgång
• feber
• aptitlöshet
• svettning nattetid
• lymfkörtlar som avsöndrar eller är förstorade.

Undersökningar

Klinisk undersökning (hjärta, lungor, lymfkörtelområden, bukområdet, huden och lederna, andra undersökningar enligt eventuella symptom).

Röntgenavbildning av lungor görs genast för alla,

1. som har ovan nämnda symptom av tuberkulos
2. som har vårdat patienter som har insjuknat i tuberkulos
3. eller har varit i nära kontakt med en smittsam lungtuberkulospatient
4. som har arbetat inom hälsovården i minst tre (3) månaders tid i riskländer för tuberkulos.

Riskländer för tuberkulos hittas i THL:s förteckning:  Screening av smittsamma sjukdomar hos invandrare samt vaccination mot tuberkulos och hepatit B av barn. De är länder för vilka det också behövs hälsoundersökningar enligt 55 § för personer som arbetar inom socialvården eller hälso- och sjukvården eller vårdar barn under skolåldern.

Vid misstanke om tuberkulos tas tre (3) upphostningsprov utan dröjsmål.

• Uppsamlandet av sputumsprov (tuberkuloosi.fi/se)

Om eventuella uppföljningsundersökningar bestäms enligt THL:s anvisning om smittspårning om exponeringen för tuberkulos varit betydande.

• Rekommendation om smittspårning vid tuberkulos, THL

Om den som undersöks har en primärsjukdom som försämrar immunförsvaret ska man genast konsultera en infektionsläkare för att konstatera och vårda en eventuell latent tuberkulosinfektion. I andra fall kan uppföljningen göras i företagshälsovården eller hälsovårdscentralen i hemkommunen för den som återvänder. I det här fallet meddelar den som gör inreseundersökningen kontaktuppgifterna till den exponerade till läkaren som ansvarar för smittsamma sjukdomar vid hälsovårdscentralen (lag om smittsamma sjukdomar 22 §).

Fastställande av lämplighet för arbete

• Utredningarna enligt 55 § i lag om smittsamma sjukdomar ska göras om den anställda ska inleda arbete i en verksamhetsenhet inom hälsovården eller socialvården eller vårduppgifter med barn under skolåldern.
• När du misstänker aktiv lungtuberkulos ska den som undersöks anses vara olämplig för arbetet tills sjukdomen är utesluten med tillräcklig sannolikhet. Vid behov konsulterar man infektions- eller lungläkare.
• Om den anställda ska börja arbete vid en ny arbetsplats kan lämpligheten för arbetet fastställas också via den nya företagshälsovården.

Uppmana personen som genomgår undersökningen att uppsöka undersökningar igen utan dröjsmål, om hen uppvisar symptom på tuberkulos senare.

• Risken för att aktiv symtomatisk tuberkulos uppkommer är störst inom två (2) år efter att man har fått smittan.
• Tuberkulos kan emellertid uppkomma också tiotals år efter smittan.

Förvaring av exponeringsuppgifter

Den anställdas exponering antecknas i företagshälsovårdens patientjournal.

Arbetsgivaren bör spara uppgifterna om anställda som exponerats för tuberkulos och spara förteckningen i 40 år efter den senaste exponeringshändelsen. Läs mer på Finlex sidor Lag om ändring av arbetarskyddslagen 927/2017.