Suojautuminen ebolatartunnalta terveydenhuollossa

Ohjeessa on huomioitu seuraavien tahojen ohjeistus ebolatartuntojen varalta:  

• Euroopan komissio (European Commission, EC)  
• Tautien ehkäisyn ja valvonnan eurooppalainen keskus (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC)  
• Maailman terveysjärjestö (World Health Organization, WHO)  
• Lääkärit ilman rajoja (MSF)  
• Punainen Risti  
• Yhdysvaltojen tartuntatautien valvonta- ja ehkäisykeskus (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)

Tämä ohje on tarkoitettu tilanteeseen, jossa syntyy epäily ebolavirusinfektiosta. Epäilyarvio tehdään THL:n ohjeiden mukaan. THL:n verkkosivuilla on ajankohtaiset tiedot ebolaviruksen aiheuttamasta sairaudesta, epidemia-alueesta ja tartuntatavoista sekä tartuntaepäilyn arvioinnista.  

1. Suojautumisen perusohje on, että potilasta pyydetään olemaan paikoillaan ja odottamaan puhelimen äärellä pian tulevaa terveydenhuollon yhteydenottoa. Potilaan tulee pysyä huoneessa eikä hänen tule olla fyysisesti yhteydessä muihin ihmisiin ennen noutoaan tai epäilyn raukeamista.  
2. Jos huoneeseen on mentävä, potilaaseen pyritään pitämään vähintään 1,5 metrin etäisyys.  
3. Jos potilaan noutoa joudutaan odottamaan, potilas saattaa tarvita juomaa, ruokaa ja alusastian tai muuta vastaavaa. Näitä voidaan antaa huoneen sisään ovelle käsineet kädessä ja pukematta muita suojaimia päälle, kun potilas on vähintään 1,5 metrin päässä ovelta.  
4. Jos potilaan tutkimus ja/tai hoito ei voi odottaa potilaan noutoa, tarvittaessa hoito toteutetaan infektiolääkärin ohjeiden mukaan. Tällöin suojavarustuksena ovat niin kutsutut tavanomaiset varotoimet eli suojaudutaan vereltä, eritteiltä ja limakalvokontakteilta:  
   1. kirurginen suu-nenäsuojus  
   2. suu-nenäsuojuksen visiiri, kasvosuojus tai naamiomalliset suojalasit  
   3. kertakäyttöinen kosteutta hylkivä suojatakki tai hihallinen muoviesiliina  
   4. suojakäsineet, ensisijaisesti nitriilikumikäsineet tai leikkauskäsineet  
   5. huoneen sisäpuolelle oven viereen laitettava jäteastia, jossa on jätepussi
5. Suojaimet riisutaan huoneen ovella jäteastiaan varomalla koskettamasta niiden ulkopintoja.  
   1. Riisu käsineet: Kertakäyttökäsineiden riisumisohje  
   2. Desinfioi kädet. 
   3. Riisu suojatakki tai muoviesiliina. 
   4. Desinfioi kädet. 
   5. Poista silmäsuoja tai visiirillä varustettu suu-nenäsuojus. 
   6. Desinfioi kädet. 
   7. Poista suu-nenäsuojus.  
   8. Desinfioi kädet. 
6. Potilasta noutavat ensihoitajat pakkaavat potilaan hoidossa mahdollisesti syntyneen jätteen mukaansa laittamalla jätepussin toisen jätepussin sisään.  
7. Huone suljetaan, kun potilas on noudettu ja siivotaan myöhemmin annettavien ohjeiden mukaan.  
8. Altistuneiden kartoitus aloitetaan viiveettä infektiolääkärin ohjauksen mukaan.  
9. Sairaanhoitopiirit ohjeistavat paikallisista toimintatavoista.

Tämä ohje on tarkoitettu tilanteeseen, jossa syntyy epäily ebolavirusinfektiosta. Epäilyarvio tehdään THL:n tai sairaanhoitopiirin ohjeiden mukaan. THL:n verkkosivuilla on ajankohtaiset tiedot ebolaviruksen aiheuttamasta sairaudesta, epidemia-alueesta ja tartuntatavoista sekä tartuntaepäilyn arvioinnista. 

1. Suojautumisen perusohje on, että potilasta pyydetään olemaan paikoillaan ja odottamaan puhelimen äärellä pian tulevaa terveydenhuollon yhteydenottoa. Potilaan tulee pysyä huoneessa eikä hänen tule olla fyysisesti yhteydessä muihin ihmisiin ennen noutoaan tai epäilyn raukeamista.  
2. Jos on mentävä potilaan kanssa samaan huoneeseen, potilaaseen pyritään pitämään vähintään 1,5 metrin etäisyys. 
3. Mikäli hätäkeskus välittää tiedon mahdollisesta ebolaepäilystä ensihoitoyksikölle, on yksikkö yhteydessä päivystävään ensihoitolääkäriin ja kenttäjohtajaan ennen kohteeseen menoa.  
4.  Mikäli ensihoitajalla herää epäily ebolatartunnasta, on hän yhteydessä alueensa ensihoitolääkäriin. Ensihoitolääkäri konsultoi sairaanhoitopiirin infektiolääkäriä (päivystysaikana HUS:n infektiopäivystäjä) siitä, täyttyvätkö ebolaepäilyn kriteerit.  
5. Mikäli tilannetta konsultaation jälkeen pidetään ebolaepäilynä, on ensihoitaja yhteydessä alueensa kenttäjohtajaan, joka järjestää kuljetuksen sairaanhoitopiirin ohjaamalla tavalla. Mikäli infektioambulanssia ei ole, potilas kuljetetaan tavallisella ensihoidon ambulanssilla. Kenttäjohtaja järjestää mahdollisimman vähän välineitä ja laitteita sisältävän tavallisen ensihoidon ambulanssin, jotta sen jälkipuhdistus olisi niin yksinkertaista kuin mahdollista. 
6. Ensihoito rajoitetaan vain välttämättömään noudattaen sairaanhoitopiirin infektiolääkärin, ensihoitolääkärin tai ennalta annettujen sairaanhoitopiirin ohjeita. 
7. Mikäli tilanne tulee ensihoitajille yllätyksenä ja he eivät ole suojautuneet ja joutuvat kosketukseen potilaan eritteiden tai veren kanssa, järjestää kenttäjohtaja heille puhdistautumisen ja potilaan hoitoon hälytetään uudet työntekijät suojautuneina.  
8. Epäilyn kuljettamista tai hoitotoimenpiteitä varten hoitohenkilöstö pukeutuu henkilönsuojaimiin. Pukeutuminen tehdään valvotusti tarkistuslistan mukaan.  
9. Henkilönsuojaimet:  
   1. standardin 14126 mukainen tyypin 4 kokohaalari  
   2. kahdet päällekkäiset suojakäsineet  
   3. FFP3-luokan hengityksensuojain  
   4. naamiomalliset suojalasit tai kasvosuojus  
   5. kumisaappaat tai ensihoidon työjalkineiden päälle laitettavat sääreen ulottuvat kengänsuojat  
10. Suojahaalarin alle jäävästä vaatetuksesta tulee poistaa kaikki ylimääräinen, irtain ja arvoesineet. Ennen suojainten pukemista käydään wc:ssä. Tarvittaessa hiukset sidotaan kiinni tai käytetään hiussuojaa.  
11. Muuta tarvittavaa varustusta:  
    1. potilaalle kirurginen suu-nenäsuojain ja kertakäyttökäsineet  
    2. jätesäkkejä varustettuna tartuntavaarallinen -merkinnällä 
12. Potilasta ohjeistetaan pukemaan itselleen kirurginen suu-nenäsuojus ja laittamaan kertakäyttökäsineet.  
13. Hyväkuntoisen ja yhteistyökykyisen potilaan voi ohjata menemään ambulanssin hoitotilaan yksin.  
14. Kenttäjohtaja kirjaa ylös kaikkien potilaan hoitoon osallistuneiden henkilöiden nimet, tehdyt toimenpiteet ja työskentelyajat.  
15. Potilaan lähihoitoon osallistuneet ja autossa hänen kanssaan olleet työntekijät menevät potilaan mukana sairaalan eristystilaan ja edelleen sen riisumistilaan, jossa he valvotusti riisuvat suojavaatteet, käyvät suihkussa ja saavat uudet korvaavat vaatteet. Hoidossa syntyneet jätteet ja pyykit viedään samalla kahdessa päällekkäisessä tartuntavaarallinen -merkinnällä varustetussa muovisäkissä.  
16. Ambulanssin ja sinne jääneiden monikäyttöisten hoitovälineiden desinfektio tehdään tarvittaessa, kun potilaan ebolaepäily on selvitetty. Ambulanssi on merkittävä ja suljettava siten, että sinne meno ennen desinfektiota tai epäilyn raukeamista on estetty.

Harjoittelu etukäteen on välttämätöntä. Suojainten käyttöön kouluttamattomia työntekijöitä ei tule päästää toimimaan ebolatapauksessa. Harjoittelussa varmistuu myös suojaimien sopivuus kullekin työntekijälle. Opiskelijat eivät osallistu ebolatapauksen hoitoon. Kiire lisää vahinkojen mahdollisuutta, joten toimitaan rauhallisesti ja varmistaen, että toimitaan oikein.  

ECDC

WHO

CDC

OSHWIKI